Nhiều người mang thẻ bảo hiểm y tế đi khám ở phòng khám tư rồi mới biết nơi đó không nhận, và phải trả toàn bộ chi phí. Đây là loại hụt hoàn toàn tránh được bằng một cuộc gọi. Bài này gom lại những gì cần biết trước khi bước ra khỏi nhà.
Không phải phòng khám tư nào cũng nhận bảo hiểm
Để tiếp nhận người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, cơ sở phải ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đây là việc tự nguyện của từng cơ sở, nên hai phòng khám cùng quy mô nằm cạnh nhau có thể một nơi nhận, một nơi không. Bảng hiệu to hay nhỏ không nói lên điều gì.
Cách kiểm tra trước khi đi
- Gọi cho phòng khám và hỏi trực tiếp: bên mình có nhận bảo hiểm y tế không ạ.
- Hỏi thêm: dịch vụ em cần có nằm trong phần bảo hiểm chi trả không.
- Hỏi trường hợp của em có cần giấy chuyển tuyến không.
- Kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ của mình.
Bốn câu này mất năm phút và quyết định toàn bộ phần tiền của buổi khám.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì
Trên thẻ bảo hiểm của bạn có ghi một cơ sở y tế. Đó là nơi bạn được khám với thủ tục đơn giản nhất. Khám ở nơi khác thì quy định về mức hưởng và về giấy chuyển tuyến có thể khác. Nếu bạn đã chuyển chỗ ở hoặc chỗ làm, hãy xem lại nơi đăng ký trên thẻ có còn tiện không, vì thông tin này thay đổi được theo quy định hiện hành.
Bảo hiểm chi trả phần nào
Bảo hiểm y tế chi trả theo danh mục dịch vụ kỹ thuật và danh mục thuốc, với một mức hưởng tuỳ theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ. Nghĩa là ba khoản có thể vẫn phải tự trả:
- Phần đồng chi trả theo tỷ lệ.
- Dịch vụ hoặc thuốc nằm ngoài danh mục.
- Phần chênh khi bạn chọn dịch vụ theo yêu cầu.
Dịch vụ theo yêu cầu và phần chênh
Nếu bạn chọn khám với bác sĩ theo yêu cầu hoặc chọn kỹ thuật cao hơn mức bảo hiểm chi trả, phần chênh là của bạn. Đây là lựa chọn hợp lệ, chỉ cần bạn biết trước. Hãy hỏi thẳng ở quầy: nếu em chọn cái này thì em phải bù bao nhiêu ạ.
Giấy chuyển tuyến
Với một số tình huống, để được hưởng đầy đủ khi khám ở tuyến cao hơn, bạn cần giấy chuyển tuyến từ nơi đang quản lý. Quy định về thông tuyến có thay đổi theo thời gian, nên đừng dựa vào điều nghe được cách đây vài năm. Hỏi trực tiếp nơi đăng ký ban đầu hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương là cách chắc nhất.
Khám cấp cứu
Trong tình huống cấp cứu, bạn được tiếp nhận trước, thủ tục tính sau. Đừng vì lo giấy tờ mà chậm trễ khi có dấu hiệu nguy hiểm. Sau đó mới xuất trình thẻ và hoàn tất thủ tục theo hướng dẫn của cơ sở.
Mang gì theo
- Thẻ bảo hiểm y tế, hoặc thông tin thẻ trên ứng dụng theo hướng dẫn hiện hành.
- Giấy tờ tuỳ thân có ảnh.
- Giấy chuyển tuyến nếu trường hợp của bạn cần.
- Sổ khám bệnh và kết quả cũ.
Đăng ký ngay từ quầy, đừng để sau
Phải trình thẻ ngay khi làm thủ tục, không phải lúc thanh toán. Nhiều nơi không xử lý hồi tố được trong cùng buổi. Câu đầu tiên khi tới quầy nên là: em khám bảo hiểm ạ, đây là thẻ của em.
Hỏi phần tự trả ngay từ đầu
Sau khi bác sĩ có chỉ định, ra quầy hỏi: trong các mục này, mục nào bảo hiểm trả, mục nào em tự trả ạ. Câu hỏi này giúp bạn quyết định có làm thêm mục ngoài danh mục hay không, thay vì phát hiện lúc thanh toán.
Thuốc trong danh mục và ngoài danh mục
Bác sĩ có thể kê thuốc trong danh mục bảo hiểm hoặc thuốc ngoài danh mục. Nếu chi phí là vấn đề, hãy nói: bác sĩ xem giúp em có thuốc nào trong danh mục bảo hiểm dùng được không ạ. Đừng tự đổi thuốc ở nhà thuốc mà không hỏi lại dược sĩ hoặc bác sĩ.
Giữ đủ giấy tờ sau buổi khám
Xin bảng kê chi tiết và hoá đơn. Kể cả khi đã dùng bảo hiểm, bạn vẫn có thể cần các giấy tờ này cho bảo hiểm sức khoẻ tư nhân, cho cơ quan, hoặc đơn giản để đối chiếu về sau.
Bảo hiểm y tế và bảo hiểm tư nhân dùng song song
Nhiều hợp đồng bảo hiểm tư chi trả phần bạn còn phải tự trả sau bảo hiểm y tế. Muốn dùng được, bạn phải giữ đủ chứng từ gốc. Hỏi phòng khám xem họ xuất chứng từ dạng nào và bạn cần xin thêm gì.
Kiểm tra hạn thẻ
Thẻ hết hạn là nguyên nhân rất phổ biến khiến buổi khám không được hưởng. Kiểm tra hạn trước, nhất là khi bạn vừa đổi nơi làm việc hoặc vừa nghỉ việc, vì đó là lúc quá trình đóng có thể bị gián đoạn.
Khi thông tin trên thẻ sai
Sai họ tên, ngày sinh hay nơi đăng ký đều có thể gây vướng khi làm thủ tục. Sửa trước khi cần dùng, đừng đợi tới lúc đang ốm mới đi làm giấy tờ. Cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương hướng dẫn cụ thể cho từng trường hợp.
Đừng để bảo hiểm quyết định thay chuyên môn
Có lúc thứ tốt nhất cho bạn nằm ngoài danh mục. Khi đó hãy hỏi bác sĩ hai điều: phương án trong danh mục có đủ dùng không, và phần chênh của phương án kia đổi lấy điều gì. Nghe xong rồi quyết, thay vì mặc định chọn cái rẻ hoặc cái đắt.
Tóm lại
Bảo hiểm y tế dùng được ở phòng khám tư có ký hợp đồng, và chi trả theo danh mục chứ không phải toàn bộ hoá đơn. Gọi hỏi trước, trình thẻ ngay từ quầy, hỏi rõ phần tự trả sau khi có chỉ định, và giữ đủ chứng từ. Bốn việc đó biến tấm thẻ trong ví thành khoản tiết kiệm thật.
Câu hỏi thường gặp
Phòng khám tư có nhận bảo hiểm y tế không?
Một số có, một số không. Chỉ những cơ sở đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới tiếp nhận. Cách chắc nhất là gọi hỏi trước khi đi, đừng suy đoán theo quy mô hay bảng hiệu.
Dùng thẻ bảo hiểm thì có phải trả thêm gì không?
Thường vẫn có phần đồng chi trả và các khoản nằm ngoài danh mục. Hãy hỏi ngay khi đăng ký rằng phần nào bảo hiểm trả và phần nào mình tự trả, để không bất ngờ lúc thanh toán.
Cần mang gì khi đi khám bảo hiểm?
Thẻ bảo hiểm y tế hoặc thông tin thẻ trên ứng dụng, giấy tờ tuỳ thân có ảnh, và giấy chuyển tuyến nếu trường hợp của bạn cần. Với trẻ nhỏ thì mang theo giấy tờ tuỳ thân của trẻ theo hướng dẫn của cơ sở.
Khám ở phòng khám không ký hợp đồng thì bảo hiểm có hoàn lại không?
Thông thường thì không, trừ một số trường hợp đặc biệt theo quy định. Vì vậy phải kiểm tra trước, chứ đừng khám xong rồi mới mang hoá đơn đi hỏi.